渴求早日診斷和治療下面公開一患者的病情摘要，渴求同
提問: 渴求早日診斷和治療
下面公開一患者的病情摘要，渴求同道指點迷津，給予正確的診斷和治療。患者，女性，23歲。右脅痛2月余，伴后背部放射痛。今年2月初，患者中上腹不適，即作GI及胃鏡，提示：輕度胃竇炎，十二指腸球部炎癥，Hp陽性，予阿莫西林、甲硝唑、奧克殺菌1周，癥情好轉;2周后中上腹劍突下痛向左季肋部轉移，并向右背部、腰部放射，自服小柴胡沖劑、胃復安及環丙沙星，小效。3月7日疼痛加劇，為陣發性的，就診時血檢提示：GGT 631（正常值：0-50），ALP 455（40-100），TP 76g/L（64-83），A 37g/L（35-50），G 39（22-36），CRP 42mg/L（0-5），WBC 19.17×10^9/L（4.0-11.0），BPC 524（150-450），ALT 69（0-45），AST 51（0-45）。給予阿莫西林克拉維酸口服，擬診為膽道感染，效果不顯?頰咭蠐倚餐醇又?月11日急診，體檢：中上腹劍突下及偏右壓痛，墨氏征（－），肝區叩痛（+），血檢：WBC 15.3×10^9/L， N％：81.1％，L％：12.6％，BPC 326×10^9/L（100-300），TB 27.0（0-17），DB 16(0-6),TP 91(60-80),A 50（35-50），G 41（20-30），ALP 537（15-115），AST 77（0-75），ALT 52（0-75），γ-GT 668（5-50），血淀粉酶 44（0-330），尿常規正常。CT、增強CT提示：肝內多發性低密度灶（門脈期），MRI提示：肝內多發小結節灶，考慮炎性病變可能大;B超：肝膽胰脾腎膀胱、輸尿管未見占位。曾給予海超（左氧氟沙星）、甲硝唑、頭孢哌酮等，癥情和實驗室指標均未見明顯改善。4月3日起，改用青霉素、左氧氟沙星、頭孢三嗪、丁卡、羅氏芬、阿洛西林、加替沙星等兩兩組合靜滴。其中，羅氏芬和丁卡聯合用藥最有效，4月26日WBC曾降至5.9×10^9/L，N％：63.3％，BPC降至正常，ALP從985降至666，γ-GT從1121降至794，ALT、AST、TB、DB均恢復正常。但在使用丁卡、羅氏芬期間曾出現高熱6天，最高達39.8℃，考慮藥熱可能，停藥后體溫即恢復正常。在抗感染的同時，曾用甘利欣稀釋后靜滴，口服優思弗及中藥等，停丁卡及羅氏芬后，WBC+DC又見升高。3月30日在作肝B超時，因見甲狀腺腫大，加作頸部甲狀腺B超，提示：甲狀腺彌漫性病變多發結節形成，建議穿刺。穿刺涂片見大量稍退化的異形細胞，傾向惡性，建議進一步檢查以確診。但，口頭告知家屬，似未見到甲狀腺細胞，建議重作穿刺。即借涂片至上海某權威三甲醫院讀片，口頭表示：穿刺部位存疑（過低，在鎖骨上）。書面報告示：建議手術排除髓樣癌（因為其認為乳頭狀癌、未分化癌可排除）。檢驗：降鈣素（CT）兩次正常，甲狀腺球蛋白，兩次正常;抗甲狀腺球蛋白偏高。多家醫院B超專家（包括頂級B超專家）均排除髓樣癌，傾向多發性甲狀腺腺瘤。走訪多家醫院都不愿作穿刺復查，且多不愿作手術治療。患者作免疫風濕全套：正常，肝炎標志物全套：陰性;CA199輕度升高，AFP、CEA正常;高熱血培養（－），同位素全身骨掃描陰性，ERCP：正常予;大便找原蟲：陰性，血清囊蟲、肺吸蟲、華支睪吸蟲、包蟲、曼氏裂頭蚴均陰性。甲狀腺MRI增強掃描T2WT1W信號不均，讀片未見占位。HIV陰性，USR陰性。胸片（－）。CA125正常，婦科B超正常。患者有脊柱側彎史10余年。今年1月6日曾作垂體柄（來自垂體）的微腺瘤γ－刀治療。術后PRL已降至正常，月經尚未恢復，尿崩較前減輕?頰呋己貢罩?年余。目前：肝區隱痛時作，偶惡心，有背部放射痛，肝區叩痛（+），頸部無特殊不適，時有低熱，均于傍晚為主，一般在37.5℃左右，偶可達38.1℃，體重增加。目前擬診：1.肝內多發性低密度灶（肝內膽管感染可能）;2.甲狀腺多發性結節（①髓樣癌待排②甲狀腺多發性腺瘤可能）;3.垂體柄微腺瘤伽馬刀術后;4.汗閉證。請求各位專家指點：1. 以上診斷妥否？2. 倘為肝內膽管感染，如何進一步治療？3. 甲狀腺結節如何作進一步檢查、診療和治療？能否組織大會診以解決患者病痛？謝謝！一位臨床醫生
医师解答: 走訪多家醫院都不愿作穿刺復查，且多不愿作手術治療。 這是為什么呢？ 我不是醫生。觀注一下。
提問: 渴求早日診斷和治療
下面公開一患者的病情摘要，渴求同道指點迷津，給予正確的診斷和治療。患者，女性，23歲。右脅痛2月余，伴后背部放射痛。今年2月初，患者中上腹不適，即作GI及胃鏡，提示：輕度胃竇炎，十二指腸球部炎癥，Hp陽性，予阿莫西林、甲硝唑、奧克殺菌1周，癥情好轉;2周后中上腹劍突下痛向左季肋部轉移，并向右背部、腰部放射，自服小柴胡沖劑、胃復安及環丙沙星，小效。3月7日疼痛加劇，為陣發性的，就診時血檢提示：GGT 631（正常值：0-50），ALP 455（40-100），TP 76g/L（64-83），A 37g/L（35-50），G 39（22-36），CRP 42mg/L（0-5），WBC 19.17×10^9/L（4.0-11.0），BPC 524（150-450），ALT 69（0-45），AST 51（0-45）。給予阿莫西林克拉維酸口服，擬診為膽道感染，效果不顯?頰咭蠐倚餐醇又?月11日急診，體檢：中上腹劍突下及偏右壓痛，墨氏征（－），肝區叩痛（+），血檢：WBC 15.3×10^9/L， N％：81.1％，L％：12.6％，BPC 326×10^9/L（100-300），TB 27.0（0-17），DB 16(0-6),TP 91(60-80),A 50（35-50），G 41（20-30），ALP 537（15-115），AST 77（0-75），ALT 52（0-75），γ-GT 668（5-50），血淀粉酶 44（0-330），尿常規正常。CT、增強CT提示：肝內多發性低密度灶（門脈期），MRI提示：肝內多發小結節灶，考慮炎性病變可能大;B超：肝膽胰脾腎膀胱、輸尿管未見占位。曾給予海超（左氧氟沙星）、甲硝唑、頭孢哌酮等，癥情和實驗室指標均未見明顯改善。4月3日起，改用青霉素、左氧氟沙星、頭孢三嗪、丁卡、羅氏芬、阿洛西林、加替沙星等兩兩組合靜滴。其中，羅氏芬和丁卡聯合用藥最有效，4月26日WBC曾降至5.9×10^9/L，N％：63.3％，BPC降至正常，ALP從985降至666，γ-GT從1121降至794，ALT、AST、TB、DB均恢復正常。但在使用丁卡、羅氏芬期間曾出現高熱6天，最高達39.8℃，考慮藥熱可能，停藥后體溫即恢復正常。在抗感染的同時，曾用甘利欣稀釋后靜滴，口服優思弗及中藥等，停丁卡及羅氏芬后，WBC+DC又見升高。3月30日在作肝B超時，因見甲狀腺腫大，加作頸部甲狀腺B超，提示：甲狀腺彌漫性病變多發結節形成，建議穿刺。穿刺涂片見大量稍退化的異形細胞，傾向惡性，建議進一步檢查以確診。但，口頭告知家屬，似未見到甲狀腺細胞，建議重作穿刺。即借涂片至上海某權威三甲醫院讀片，口頭表示：穿刺部位存疑（過低，在鎖骨上）。書面報告示：建議手術排除髓樣癌（因為其認為乳頭狀癌、未分化癌可排除）。檢驗：降鈣素（CT）兩次正常，甲狀腺球蛋白，兩次正常;抗甲狀腺球蛋白偏高。多家醫院B超專家（包括頂級B超專家）均排除髓樣癌，傾向多發性甲狀腺腺瘤。走訪多家醫院都不愿作穿刺復查，且多不愿作手術治療。患者作免疫風濕全套：正常，肝炎標志物全套：陰性;CA199輕度升高，AFP、CEA正常;高熱血培養（－），同位素全身骨掃描陰性，ERCP：正常予;大便找原蟲：陰性，血清囊蟲、肺吸蟲、華支睪吸蟲、包蟲、曼氏裂頭蚴均陰性。甲狀腺MRI增強掃描T2WT1W信號不均，讀片未見占位。HIV陰性，USR陰性。胸片（－）。CA125正常，婦科B超正常。患者有脊柱側彎史10余年。今年1月6日曾作垂體柄（來自垂體）的微腺瘤γ－刀治療。術后PRL已降至正常，月經尚未恢復，尿崩較前減輕?頰呋己貢罩?年余。目前：肝區隱痛時作，偶惡心，有背部放射痛，肝區叩痛（+），頸部無特殊不適，時有低熱，均于傍晚為主，一般在37.5℃左右，偶可達38.1℃，體重增加。目前擬診：1.肝內多發性低密度灶（肝內膽管感染可能）;2.甲狀腺多發性結節（①髓樣癌待排②甲狀腺多發性腺瘤可能）;3.垂體柄微腺瘤伽馬刀術后;4.汗閉證。請求各位專家指點：1. 以上診斷妥否？2. 倘為肝內膽管感染，如何進一步治療？3. 甲狀腺結節如何作進一步檢查、診療和治療？能否組織大會診以解決患者病痛？謝謝！一位臨床醫生
医师解答: 走訪多家醫院都不愿作穿刺復查，且多不愿作手術治療。 這是為什么呢？ 我不是醫生。觀注一下。
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